小肠隆起性病变是消化道上皮下病变，属于一类来源于非黏膜层的肿物。对于小肠隆起性病变，既往只能根据肠道超声、计算机体层成像（computed tomograph，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查来确定，但这些检查无法判断部分病变是来源于腔内还是腔外。SIEUS可以准确地判断病变部位及其与消化管壁的关系、病变大小、起源层次，并根据内部回声强弱、均匀与否、边缘清晰程度、与周围脏器关系、浸润深度及周围淋巴结情况等综合判断病变性质，从而决定下一步治疗方式。目前暂无小肠隆起性病变SIEUS特点的诊断标准，根据笔者中心经验及既往文献复习，主要特点如下。

1．小肠癌：小肠镜下表现为菜花样、隆起性肿物，表面溃烂，覆厚污苔。SIEUS下表现为肠壁层次破坏，呈不均匀低回声改变，可出现浆膜层突破 [ 7 ]。

2．小肠间质瘤：小肠镜下表现为半球样黏膜隆起，部分表面光滑，部分表面充血糜烂，表面凹陷伴溃疡形成（ 图1A ）。SIEUS下病变呈均匀的低回声改变，边界较清晰，多呈类圆形，大多数来源于固有肌层，也可起源于黏膜肌层 [ 8 , 9 , 10 ]（ 图1B ）。

图1 小肠间质瘤患者小肠镜和小肠超声内镜图　1A：小肠镜示空肠下段一黏膜隆起，表面见溃疡形成；1B：小肠超声内镜示起源于固有肌层的低回声病变（箭头）

3．小肠平滑肌瘤：小肠镜下形态多呈半球形或长条形隆起，表面多光滑，少部分表面可有充血糜烂，活动度较好。SIEUS下示类圆形低回声团块，边界清晰，源于黏膜肌层或固有肌层，内部回声均匀。

4．小肠异位胰腺：小肠镜下表现为实性结节样改变，表面光滑，黏膜表面可出现脐样凹陷的导管开口（ 图2A ）。SIEUS下多呈中、高回声，内部可有点状高回声，来源于黏膜下层或黏膜肌层，其内部有无回声腺管状结构，边界清晰，后方固有肌层增厚 [ 10 ]（ 图2B ）。

图2 小肠异位胰腺患者小肠镜和小肠超声内镜图　2A：小肠镜示回肠上段一黏膜隆起，表面似见一开口；2B：小肠超声内镜示起源于黏膜肌层的高回声病变，中央见一无回声的腺管样结构（箭头）

5．小肠神经内分泌肿瘤：小肠镜下呈广基或亚蒂隆起性病变，边界清晰，表面呈淡黄色或白色，触之较硬。SIEUS下为均匀的低回声病灶，边界光滑清晰，多位于黏膜肌层或黏膜下层，其低回声比黏膜肌层或固有肌层的低回声稍高 [ 10 ]。

6．小肠脂肪瘤：小肠镜下呈表面光滑的球样隆起，表面光滑，黏膜可见黄色外观。SIEUS下显示圆形或卵圆形高回声团块影，起源于黏膜下层，边缘清晰，内部回声均匀 [ 6 ]。

7．小肠囊肿：小肠镜下表现为表面光滑、可压缩、触之可滑动的隆起。SIEUS下表现为类圆形无回声改变，边界清楚，部分囊肿内部可见分隔状回声，多起源于黏膜层或黏膜下层。

8．黑斑-息肉综合征（Peutz-Jeghers syndrome，PJS）及Cronkhite-Canada综合征（CCS）：PJS及CCS在小肠镜下表现为带蒂或亚蒂息肉。SIEUS下表现为类圆形的均匀中高回声改变，边界清晰，来源于黏膜层。SIEUS可扫查息肉周围血管，若息肉旁有粗大血管，可进行预防性钛夹夹闭止血，减少术中或术后出血风险。

在临床中，对于溃疡性及狭窄性病变，多采用肠道超声、CT或MRI来评估炎症反应的情况，但这些检查受患者检查前准备的影响，无法准确评估全小肠病变。SIEUS可对病变进行靶向超声。在SIEUS的评估中，可根据肠壁炎症反应深度和肠壁总厚度来综合评估其活动性变化，这有利于疾病诊断及病情评估与预后预估，为选择合适的治疗方法提供依据。而且，目前SIEUS在小肠溃疡性及狭窄性病变领域的应用，已从基本的病情评估转变为病情预后判断和指导后续用药。因小肠狭窄发生时多合并溃疡，故本文把溃疡性病变和狭窄性病变合并总结。目前暂无小肠溃疡性及狭窄性病变SIEUS特点的诊断标准，根据笔者中心经验及既往文献复习，主要特点如下。

1．小肠CD：CD的小肠镜下表现为偏心性或向心性狭窄，以及纵行、不规则或阿弗他溃疡（ 图3A ）。SIEUS下病灶处肠壁全层呈不同程度增厚，以黏膜下层或固有肌层增厚为主，且黏膜下层呈稍高或稍低回声改变，层次可辨但分界多欠清，溃疡处可见前两层肠壁结构消失（ 图3B ）。缓解期溃疡瘢痕处肠壁无明显增厚 [ 9 , 11 , 12 ]。

图3 小肠克罗恩病患者小肠镜和小肠超声内镜图　3A：小肠镜示空肠下段纵行溃疡，溃疡表面覆白苔，溃疡周围充血水肿；3B：小肠超声内镜示溃疡处黏膜层及黏膜肌层缺失，溃疡周围肠壁全层增厚，以黏膜下层增厚为主（箭头）

2．小肠结核：小肠镜下表现为环行或鼠咬状溃疡，溃疡表面覆白苔，溃疡周围黏膜呈鼠咬状（ 图4A ）。SIEUS下显示溃疡处黏膜层缺失，病灶周边肠壁稍增厚，以固有肌层增厚为主，且黏膜下层变窄、回声减弱 [ 9 , 13 ]，但肠壁全层不一定增厚，甚至可能变薄，这可能与疾病消耗相关（ 图4B ）。

图4 小肠结核患者小肠镜和小肠超声内镜图　4A：小肠镜示回肠上段见片状溃疡，溃疡表面覆白苔；4B：小肠超声内镜示溃疡处黏膜层缺失，溃疡周围肠壁增厚，以固有肌层增厚为主（箭头）

3．小肠白塞病：小肠镜下表现为圆形、椭圆形或不规则溃疡，溃疡多深大，边界清晰，溃疡之间黏膜正常，病变不连续（ 图5A ）。SIEUS显示肠壁层次结构模糊，肠壁全层增厚，以黏膜下层及固有肌层增厚为主，黏膜下层呈稍低回声改变（ 图5B ）。

图5 小肠白塞病患者小肠镜和小肠超声内镜图　5A：小肠镜示回肠末端不规则凹陷性溃疡，溃疡面覆白苔，溃疡周围黏膜充血；5B：小肠超声内镜示肠壁层次结构模糊，肠壁全层增厚，以黏膜下层及固有肌层增厚为主（箭头）

4．小肠淋巴瘤：小肠镜下的表现没有特征性，主要表现为不规则溃疡、隆起性肿块、滤泡样增生（ 图6A ）。SIEUS下表现为黏膜下层增厚、呈低回声改变，随着疾病进展可出现肠壁层次的融合、肠壁结构消失，部分突破浆膜层 [ 9 , 14 ]（ 图6B ）。

图6 小肠淋巴瘤患者小肠镜和小肠超声内镜图　6A：小肠镜示回肠中段见纵行溃疡，溃疡表面覆白苔；6B：小肠超声内镜示肠壁全层增厚，以黏膜下层及固有肌层增厚为主，肠壁分界部分欠清（箭头）

5．隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎（cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis，C-MUSE）：C-MUSE在小肠镜下表现为多发浅表溃疡和肠腔狭窄（ 图7A ）。SIEUS下显示肠壁全层增厚，以黏膜层及黏膜肌层增厚为主，黏膜下层也有增厚，固有肌层一般不增厚，各层次结构清晰（ 图7B ）。

图7 隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎患者小肠镜和小肠超声内镜图　7A：小肠镜示回肠中段一环形狭窄，狭窄周围未见溃疡形成，小肠镜无法通过；7B：小肠超声内镜示肠壁全层增厚，以黏膜层及黏膜肌层增厚为主，各层次结构清晰（箭头）

首先，需要判断狭窄性质。若小肠狭窄处的肠壁黏膜层、黏膜下层呈低回声，则为炎性充血水肿，使用生物制剂及免疫抑制剂可以缓解狭窄。若小肠狭窄处的肠壁黏膜层、黏膜下层是高回声，则为纤维性狭窄，生物制剂及免疫抑制剂较难缓解狭窄，需小肠镜下切开或者扩张治疗。其次，对于小肠纤维性狭窄患者，若SIEUS评估黏膜层或黏膜肌层增厚，则可进行小肠镜下切开或扩张治疗；若黏膜下层或固有肌层增厚，小肠镜下切开或扩张具有较高的穿孔风险，应进行药物治疗后再行小肠镜下治疗。Wada等 [ 15 ]通过SIEUS评估小肠狭窄程度，其中4例患者病变未累及固有肌层及浆膜层，行小肠镜下球囊扩张后未出现并发症；另外2例患者肠壁5层结构被破坏，未行内镜下球囊扩张。

小肠血管性病变是小肠出血的三大病因之一。行SIEUS寻找病变来源层次及起源血管，可更精准地进行相应小肠镜下治疗，如氩离子凝固术、硬化剂注射治疗、金属夹夹闭、黏膜下注射肾上腺素等。此外，还可以评估黏膜下药物注射的治疗情况。

1．小肠血管瘤：小肠镜下见紫红色黏膜隆起，表面光滑（ 图8A ）。SIEUS下表现为管壁外无回声或低回声圆形结构，追溯起源，是由邻近血管部分扩张所致 [ 10 ]。若合并纤维化，也可呈等回声或偏高回声改变（ 图8B ）。小肠镜下硬化治疗或圈套治疗均有较好疗效。

图1 小肠间质瘤患者小肠镜和小肠超声内镜图　1A：小肠镜示空肠下段一黏膜隆起，表面见溃疡形成；1B：小肠超声内镜示起源于固有肌层的低回声病变（箭头）

2．小肠淋巴管瘤：小肠镜下为白色或浅黄色的透明肿块，突入管腔，表面黏膜多光滑、完整（ 图9A ）。SIEUS下多起源于黏膜层及黏膜下层，内部呈均匀低回声，伴管状结构，边界清晰 [ 10 ]（ 图9B ）。一般淋巴管瘤无需治疗，若合并出血或出现梗阻症状，可采取手术切除、穿刺抽吸、硬化疗法、激光等方法进行治疗。小肠镜下注射聚桂醇有较好效果，注射治疗后行SIEUS，可准确评估注射是否成功。SIEUS下提示无回声、有边界团块影，表示注射成功（ 图9C ）。

图9 小肠淋巴管瘤患者小肠镜和小肠超声内镜图　9A：小肠镜示空肠中段一黏膜隆起，表面光滑，呈淡黄色；9B：小肠超声内镜示来源于黏膜层的等回声病变，余层次清晰（箭头）；9C：小肠超声内镜示注射聚桂醇治疗后原病变处呈无回声改变（箭头）

3．小肠血管畸形：大部分小肠出血患者小肠镜下表现为搏动的出血点，即小肠某一处渗血，且伴有搏动，其本质为小肠血管畸形。行SIEUS检查追踪其起源血管，一般表现为无回声管腔样结构，追溯起源可见由管壁腔外血管穿行入壁，部分未见血管变小。对此，可进行小肠镜下硬化治疗、金属夹夹闭治疗或氩离子凝固术等。

4．小肠蓝色橡皮疱痣综合征：小肠镜下表现为蓝紫色乳头状或丘疹样隆起。SIEUS下为来源于黏膜下层的类圆形、无回声结构。

综上所述，各种小肠疾病在SIEUS下具有不同的表现特点，SIEUS弥补了小肠镜检查仅能观察消化道黏膜层病变，而不能对黏膜深层的状况进行观察的不足，有助于判断小肠黏膜下肿物的来源层次、切面大小及回声特点；也有助于做好小肠溃疡性及狭窄性病变的诊断与鉴别诊断、评估疾病的活动度和严重程度、预测复发及诊断相关并发症；更有助于指导小肠血管性病变的治疗等。

但目前国内外开展SIEUS的中心较少，还处于初步探索阶段，且对小肠镜操作医师的技术及临床诊断要求较高，比如由于小肠蠕动较快，小肠腔内无法长久保持良好的水充盈状态，因此使用三通或头端带水囊的小探头超声会更有利于病灶的探查。未来随着小肠镜医师技术和医疗器械的不断精进，SIEUS将在小肠疾病诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。